痛風的定義：醫生針對有錢人的關節病所取的名字。（a physician's name for the rheumatism of a rich patient）
＿＿《魔鬼辭典》（The Devil's Dictionary）安布羅斯˙比爾斯（Ambrose Bierce），1911
■在開始介紹痛風之前，先考考你對痛風的小常識吧！
以下對於痛風的敘述，是對還是錯呢？
請拿出一隻筆，在你認為是對的敘述前打○，錯的打〤
1.高尿酸血症→尿酸結晶在關節→痛風
2.嘌呤(purine)的代謝產物為尿酸，所以痛風的病人要少吃嘌呤含量高的食物，例如肉類、海鮮、乳製品、豆類、香菇、海帶等等
3.所以如果有高尿酸血症就要吃藥降尿酸
好了嗎？
就讓我們從魏娃娃的故事開始吧！
魏娃娃是個吃素的人，但卻患有痛風。
醫生跟他說，痛風的成因是尿酸在關節沈積，而尿酸是嘌呤的代謝產物，
所以痛風的病人絕對要少吃嘌呤含量高的食物，例如肉類、海鮮、乳製品、豆類、香菇、海帶等等。
魏娃娃心想：「我都已經吃素了，叫我連豆類、香菇都不能吃，那我還有食物嗎？」
這位醫生給魏娃娃的建議是適當的嗎？
究竟痛風是什麼樣的一個疾病呢？
●世界上最古老的疾病之一
從四千年前的埃及木乃伊身上，古病理學家就發現在關節有尿酸沈積。
痛風最常發作的地方在腳的大拇指的腳掌姆趾關節處，急性發作時呈現紅腫熱痛的發炎現象，
時間久了，會慢慢在關節腔內形成「痛風石」（tophus，副數形為tophi），
痛風石越來越大，就可以從外觀上看到關節處突出硬塊。
大約西元前四百多年，西方醫學之父希波克拉底（Hippocrates）時代的人，可能就是觀察到了腳指的痛風石，
而首先使用「podagra」這個詞彙。
Podagra這個詞彙來源於兩個希臘字根：
「pod-」是「腳」的意思，「agra」則是「發作」（seizure，原意為發作，現代醫學專指癲癇發作）的意思。（醫學英語詞彙學189,195）
Podagra的中文通常翻作「足痛風」，雖然從字源學上來看，
Podagra指的應該是「腳趾發作（的關節炎）」（最常見的就是痛風），
但從古人實際的用法來看，podagra藉由「轉喻」的修辭法，而擴大意義，
不但代表全身各關節所發作的痛風，甚至代表「任何的關節炎」！
（所謂轉喻，就是「以部分代整體」，或相對地「以整體特指其某部分」，來擴張或縮小概念的範疇，
例如「台灣」指的可以只是台灣島，但在實際使用上卻常常包括澎湖金門馬祖）
但為什麼Podagra所指的不只是痛風，還包括任何的關節炎呢？
痛風，現代醫學稱為「Gout」，這個名詞第一次出現在文獻上是在十三世紀：
「gutta guam podagram vel artiticam vocant -
'the gout that is called podagra or arthritis'」
（Gout，一般稱之為podagra或arthritis。）（ref.: a concise history of gout and hyperuricemia and their treatment）
gout來源於此拉丁字「gutta」，意思是「drop」（滴下來）的意思。
蛤？痛風跟「滴下來」有啥關係？
根據當時的醫學理論＿＿四液學說，古人認為關節疼痛是因為體內的四種體液之一不平衡，
而「滴下來」（drop）或「流動」到關節而造成疼痛及發炎現象的原因，
因此從字源學上來看，gout指的是任何部位與型態的關節炎，並不專指痛風。
至於拉丁文「artiticam」則以其希臘文的形式「arthritis」流傳至現代，意義從古到今變化不大，
指的就是「關節炎」的意思，並不特指現代醫學的痛風，更不專指痛風足。
這段話首次使用了Gout這個詞，並且說gout就等於以前的podagra或arthritis，
很明顯地提示了我們，至少在十三世紀以前，podagra就等於arthritis就等於gout，三者都是關節炎的意思！
若我們用現代醫學的框架，便不能理解這種現象。
但我們已經擁有「蝴蝶隱喻」的基礎，便能從歷史的角度，來理解這種現象。
就像古代的奕迅人將蝴蘭蝶、台灣蝶、國民蝶以及民進蝶都稱作蝴蝶一樣，
道理很簡單，就只是因為「古人根本還沒發現彼此的區別」罷了！
因此也只能形成「蝴蝶」的概念，直到發明了顯微鏡、紫外線照相機之後，才能產生蝴蘭蝶、民進蝶等概念。
同樣的，古人根本沒辦法測量血中的尿酸濃度，也沒有偏光顯微鏡可以發現關節腔中的尿酸結晶。
就算蓋倫（Galen）在西元二世紀的時候描述了痛風病人患病關節中的「痛風石」（tophi），
但古人沒辦法知道除了（現代科學意義的）痛風以外的關節炎的病人的患病關節裡面「並沒有」痛風石，
而（現代科學意義的）痛風與其他關節炎在「臨床症狀上的區別也沒有大到足以讓古人認知到，而產生不同的概念」。
因此，以古人的認知條件，古西方醫學只能對於所有的關節炎，產生出一個概念，
這個關節炎的概念是以（現代科學意義的）痛風為典型（prototype），但外延（extesion）實際上包含現代科學意義上所有形式的關節炎。
●rheumatism是啥？
除了gout以外，古人也使用「rheumatism」這個字來指稱關節炎。
在西元二世紀，第一個使用rheumatism(os)這個字的人，就是第一個描述痛風石的蓋倫。
rheumatismos是希臘字，是從「rheuma」演變而來的，rheuma的意思是「流動」（名詞，flow），而rheuma又是從其動詞形式「rheo」（to flow）來的。（ref.: nosology versus pathology, two approached to rheumatic diseases illustrated by Alfred Baring Garrod and Jean-Martin Charcot）
rheuma或是rheo還留在許多現代各個語言的詞彙當中，例如「流鼻涕」的法文叫做「rhume」，英式英文則叫做「rhinorrhoea」（rhino是鼻子的意思）。
現代醫學中，以「rrhoea」（美式拼法則去掉o）作結尾的詞彙，都代表人體「流」出來的液體。例如還有「diarrhoea」（拉肚子，稀稀的大便流出來了）、「menorrhoea」（月經）、「leucorrhoea」「白帶」。
和gout一樣，rheumatism也體現了古醫學理論「四液學說」在建立疾病概念上的角色＿＿過盛的體液流動到身體各處而產生疼痛。
Rheumatism的中文翻譯是「風濕」，是誰第一個這樣翻譯的，我也查不到文獻，希望有興趣的讀者可以幫忙查查。
●風濕是啥？
在古漢語中，代表關節炎最適當的詞彙應當是「痹」。
根據中醫古病名研究家＿＿張綱醫師的考證，「痹」當為「丿乁」兩字連讀的合音。
「丿」古音與「拂」同，古無輕唇音，故讀起來類似「弼」（ㄅㄧˋ）。
「乁」古音與「戾」（ㄌㄧˋ）同，故「丿乁」兩字連讀即為「痹」。
「丿乁」是形容一個人走路的時候左彎右曲的樣子，正是肢體疼痛或關節或腫或痛的病人的表現。
大約成書於春秋戰國時期的中醫經典《素問》中，有這麼一段經典的描述：「黃帝問說：為啥會有「痹」呢？岐伯回答：風、寒、濕，三種邪氣一起入侵人體，就形成「痹」了。如果風氣比較重，就是「行痹」；寒氣比較重，就是「痛痹」；濕氣比較重，就是「著痹」。（黃帝問曰：痹之安生。岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。）
這裡古人利用當時的醫學理論來解釋痹（關節病）的原因。
相對於西方的四液學說，中國古代常用「六淫學說」來解釋病因。所謂六淫，就是「風、寒、暑、濕、燥、火」等六種外在的氣候，古人認為他們會入侵人體，造成各種疾病。所以，古人就利用各種疾病在病人身上表現出的症狀特性，來推測可能的病因（六淫）。例如「風」的特性就是「善行而數變」＿＿喜歡跑來跑去、吹來吹去、流來流去，又會在短時間內忽然起風，忽然沒風，變化無常。因此，古人將「會在身體不同部位發作」的疾病，以及「急性發作」的疾病，都認為是風邪導致。流傳到當今民間的用語例如「風濕痛」（關節炎，以多處關節發病之關節炎為概念原型）、「傷風感冒」以及「中風」（急性發作）。
「寒」的特性則有「收引」（偏義復詞，意思就是「收縮」）以及「疼痛」＿＿自然界東西遇到寒冷都會收縮，人也會縮成一團，還會「冷到發痛」。因此，在古文獻中，「寒」幾乎成為了「痛」的代名詞。流傳到當今民間的用語有例如「受風寒」＿＿「忽然」感冒頭「痛」了。
至於「濕」，古人則取濕氣久留難以消散的特性，將一些反覆發作的疾病冠以「濕」之名，例如「濕疹」。
要注意的是，我們需從兩個角度來看待古人的六淫學說，才能正確理解古代中醫文獻。
先來說說兩種看待六淫學說的錯誤態度：
第一，認為六淫指的是「真實的」風寒暑濕燥火，且認為六淫學說到今日還是真理。抱著這種態度的人，便會以為痛風、中風、傷風感冒、風濕等等疾病，真的是因為吹到風的關係；濕疹、風濕真的是因為環境太潮濕的關係＿＿這些當然都是不正確的。
第二，認為古人只是取六淫的特性來為疾病「命名」，而並不是以為風寒暑濕燥火真的入侵到人體。抱著這種態度的人，會很難理解古代中醫文獻。
事實上，真正面對六淫學說的態度應該要具有歷史的觀點，同時從以上兩個角度來切入。
從古代中醫文獻的描述便可以發現，古人是將風寒暑濕燥火等邪氣，視為真實存在，且確實入侵人體的。但是，古人的這種認知，當然大多出於主觀的想像，所以當然與現代醫學所發現的事實不符。因此，在閱讀古代中醫文獻時，我們必須「以古人之心為心」，將這些邪氣當作真實入侵人體的具體物；但同時又必須具有現代科學及現代科學的知識，體認到六淫學說大多出於古人的主觀想像，才能在正確理解六淫學說的同時，又不致對疾病產生錯誤的認知。
回到《素問》關於痹的那段話：「黃帝問曰：痹之安生。歧伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。」
有了上述對於「痹」的語源學以及六淫學說的認識，我們就能瞭解，所謂「痹」的概念原型，就是以「多處」關節「反覆發作」的「疼痛」為主的疾病。不過隨著歷史的演進，「痹」的涵義擴大而代表「不專指關節處的痛症」，所以喉嚨痛古稱「喉痹」。
因此，也就不意外在古文獻上對於關節炎，有「風寒濕痹」、「風濕痹」、「寒濕痹」等等稱呼，而又以風濕痹最為流行，等到近代利用風濕來翻譯西方醫學的rheumatism一詞，就使得「風濕」成為以關節疾病為典型，並且包含關節以外的肢體疼痛、甚至是其他免疫疾病的概念。
●帝王病＿＿痛風！
如前所述，蓋倫在西元二世紀創造了rheumatism這個字來代表關節病。
之後到了十三世紀，又有人開始使用gout這個字來代表關節病。
Rheumatism跟gout這兩個字究竟有什麼區別呢？
答案是：根本沒有多大的區別，就算真的有人作出區別，大部分的醫生也搞不太懂！＿＿直到十九世紀一個偉大人物的出現。
最常被描述的區別，大概就是Gout大多發生在常吃大魚大肉的達觀顯貴身上了。
但與其說痛風常發生在達觀顯貴身上，不如說古代的醫生很多只是將有錢人所發生的關節病稱作Gout，窮人所發生的關節病稱作rheumatism罷了！
安布羅斯˙比爾斯在1911年出版了一本用嘲諷語氣定義詞彙的《魔鬼辭典》，當中就是這麼定義Gout的：「醫生針對有錢人的關節病所取的名字。（a physician's name for the rheumatism of a rich patient）」
●現代痛風意義的開端
十八世紀初，尿酸被分離出來，並且在半個世紀後被人從痛風石裡面抽出來。
十九世紀，英國的醫生加洛（Alfred Garrod），首次對現代醫學意義的痛風（gout）提出了詳細的研究與描述。
加洛發現，痛風（就是那些大魚大肉的有錢人得到的關節炎）的病人血中的尿酸，比起其他關節炎的病人，要高出許多。並且使用現代依舊還在臨床上運用的「偏光顯微鏡」來鑑別尿酸結石。
●「類」風濕性關節炎是啥？
加洛一開始使用「rheumatic gout」（關節炎性關節炎？風濕性痛風？風濕性關節炎？關節炎性痛風？怎麼翻都不恰當，不翻比較好）來代表痛風以外的關節炎，後來加洛又覺得這樣的名稱容易跟gout或是rheumatism混淆，因此大約在1858年，發明了「rheumatoid arthritis」這個詞，也就是「類風濕性關節炎」，以與痛風以及「風濕性關節炎（rheumatism）」作區別。（ref.: nosology vs pathology in rheumatology）（風濕性關節炎也就是後來的風濕熱，鏈球菌感染觸發人體免疫反應而造成發燒、關節炎、心內膜炎等症狀，其名稱陸續有rheumatism、febrile rhematism、acute rheumatism、rheumatic fever、acute rheumatic polyarthritis等等）。（ref.: the history of bacteriologic concept of rheumatic fever and rheumatoid arthritis）
類風濕性關節炎這個名詞，對於醫學的入門者來講很容易搞混，常常就漏掉了「類」（-oid）這個字，而被醫學前輩們責罵，在瞭解了這個詞彙誕生的歷史脈絡以後，相信就不容易搞混了。
總之，在加洛之後，人們漸漸瞭解痛風這個疾病，是因為尿酸沈積在關節腔所造成的。又隨著生物化學、分子生物學的發展，瞭解尿酸是嘌呤的代謝產物，因而從理論上，建議痛風的病人少吃嘌呤含量高的食物，例如肉類、海鮮、香菇、牛奶、海帶、豆類。
這樣的飲食建議，不知道害了多少人……。
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