2013年9月16日 星期一

台灣醫界悖論之《評鑑與聯考》

我之所以在近年來越來越支持廢除高中聯考(不代表支持現行十二年國教具體政策),最大的原因,就是隨著社會經驗越來越多,慢慢發現,危害一個組織(或社會)最大的行為,幾乎都是出於沒有合作力,而非沒有競爭力,甚至是出於太多競爭力。

2013年9月14日 星期六

台灣醫界悖論之《廢健保,救台灣》

今天在跟同事閒聊的時候,他談到了健保的議題。

他說:

健保根本是個莫名其妙的制度,我們繳了那麼多健保費,結果都「浪費」在那些抽煙抽到肺癌,喝酒喝到肝癌的病人身上!
 應該廢掉健保才對!

2013年9月3日 星期二

《什麼是中醫,這才是西醫》結語: 中醫能為現代醫學提供什麼貢獻

您所提出的論點,對有良好科學素養且頭腦清晰的人而言,打倒中醫義和團是綽綽有餘的。
不過這樣也僅僅止於目前西醫界對中醫的看法,只是把目前西醫界認為的垃圾,重新論證為垃圾。重要性僅僅止於中醫界。
但是表面上的垃圾之中,有沒有被大家忽視的珍寶可以為醫學整體有所貢獻?
撇開那些唬爛包裝和不學無術的醫生,中醫未來應該要怎麼走?
——DannyHung June 16, 2011 12:17 AM 回應

在本書陸續於個人網誌發表的其間,讀者DannyHung一直熱心回應,不但促進了我以及其他讀者更深入的思辯,也是鼓舞我繼續寫作的動力。在這裡致上最深的感謝。
我在本書最末章,就來回應DannyHung所提出的大哉問:中醫能為現代醫學提供什麼貢獻?

《什麼是中醫,這才是西醫》中醫義和團常見 宣傳洗腦手法大公開

一、科學對中醫存在偏見('Science is biased against alternative ideas' fallacy):
賓州大學心靈與心智研究中心的主任與副主任所合著的《為什麼你信我不信》一書,提出了「邪惡的十七個步驟」,說明團體如何利用手段來破壞成員的個人道德感,而其中第十三、十四、十五個步驟,就是「指明一個反對我群信念和理念的他群團體」、「污衊非屬我群者」、「漸次增加對他群的敵意」[1],而中醫義和團正是利用這個邪惡的步驟,將科學塑造為中醫的敵人,反而是想要鞏固自己中醫的地位。
其實,本書從頭到尾一直使用「中醫義和團」這樣的稱呼,就是在使用這個邪惡的步驟

《什麼是中醫,這才是西醫》中醫義和團常見詭辯手法大揭秘

我們演化出來的腦子對傳聞感興趣,因為假陽性誤判(相信AB之間有關,其實無關)通常無害,但假陰性誤判(相信AB之間無關,其實有關)卻有可能讓你送命。我們的認知系統是個信仰引擎,使用聯想學習來尋找並發現模式。迷信與信仰魔法可是有百萬年的歷史,科學與科學方法則只有幾百年(後者才可能控制干擾變數以避開假陽性)。因此,任何一位賣藥郎中想要誇口保證A藥可以治療B病,只需宣傳有幾個成功的案例就可以了。
——美國科學作家兼科學歷史家,
《懷疑論者》(www.skeptic.com)發行人,
薛莫(Michael Shermer),《科學人2008年第799號》

前面提到幾個中醫義和團常見的詭辯手法,這裡位各位一一分析,說明這些手法為什麼是毫無道理的謬論(fallacy)。

《什麼是中醫,這才是西醫》網友DL回應: 臨床醫生做決策時 應該只看研究證據嗎?

「設某甲患五十肩,二臂活動明顯受限,無法舉過肩,就診於西醫並復健近一年,症狀毫無改善。某日接受乙的針灸治療,治療前症狀依舊,針灸20分鐘結束後,雙臂完全可以自由活動,日後數十年皆無再發現象。」
若有這樣的case,請問格主的comment?
——DL February 11, 2011 09:26 PM 回應
         針對上篇對實證醫學的介紹,網友DL提出了如上的回應。DL的回應一針見血地指出了我文章內並無提及的一個十分重要的實證醫學觀念。

《什麼是中醫,這才是西醫》實證醫學

在它(雅虎奇摩)的企業文化內,員工都認為「與其辯論什麼樣的螢幕設計最好看,或布置什麼樣的外觀和內容最容易吸引網友,我們寧可通通擺到網上做實驗,並直接觀察真正的結果」
——史丹佛大學商學院研究所組織行為學教授,
傑夫瑞菲佛(Jeffrey Pfeffer);
史丹佛大學管理科學和工程學教授,
羅伯蘇頓(Robert I. Sutton),
《循證管理》(Hard Facts, Dangerous Half-Truths & Total Nonsense

《什麼是中醫,這才是西醫》科學家就像柯南

無罪推定原則
台灣小兒腎臟學的權威人物林清淵教授,常常勉勵後輩說:「你們要當『柯南』!」

《什麼是中醫,這才是西醫》人類喜歡把假設當事實的天性

1992年,《美國醫學會雜誌》首次提出實證醫學的概念,短短十幾年時間,實證醫學席捲了整個醫學界,衝擊了整個世界。《柳葉刀》把實證醫學比作醫學實踐中的人類基因組計畫,美國《紐約時報》將它稱為八十個震盪世界的偉大思想之一,《華盛頓郵報》稱之為醫學史上又一最傑出成就,將會徹底改變21世紀的醫學實踐模式。
——中國科學院院士,北京大學常務副校長、醫學部主任,
韓啟德,《實證醫學──醫療照顧決策序》

令我很\囧/的店員

《什麼是中醫,這才是西醫》科學的醫學=化學藥丸?

我們國家科學院「飲食、營養和癌症委員會」......在有關維他命的篇章裡,就談到癌症與維他命ACE和一些B群的關係;不過,在報告摘要中,我們建議人們須從食物,而非藥丸或補充品中,獲取這些營養成分,我們明確指出,「這些建議只是用於以食物作為營養成分的來源,而非以個別營養成分的膳食補充品做為來源」。這份報告很快地就被企業界相中,因為他們發現其中有很大的商機。企業界忽略了報告中對於食物和藥丸的區別,而開始大利推廣維他命藥丸,做為可以防癌的產品,而且還大膽引證我們的報告,而這正是一個廣大新市場的開端──維他命補充品。
——康乃爾大學營養生物化學系榮譽教授,
T柯林坎貝爾(T. Colin Campbell),《救命飲食》

林德試驗給中醫的啟示

《什麼是中醫,這才是西醫》這才是西方醫學

在這個世紀以前,醫學史不過是安慰劑效應的歷史。
——媒體理論家Neil Postman (1931-2003)

不科學的西醫
本書前面提到,英國爵士伊恩查爾默斯(Ian Chalmers)在1989年的著作《懷孕及生產的有效照顧》(Effective care in pregnancy and childbirth)中,提出了一份震驚全球醫學界的研究報告。

《什麼是中醫,這才是西醫》醫學的哲學思考總結

我不認為,把科學理解為一種資本主義的男性陰謀,或者與黑巫術或巫毒教不可區分,對於這一事業有什麼幫助。
——雪梨大學科學史與科學哲學教授,艾倫查爾默斯(Alan Chalmers)《科學及其編造》

看完了近代科學哲學的發展,我們可以從這些偉大的科學哲學家身上學到什麼東西呢?

《什麼是中醫,這才是西醫》所謂後現代主義科學觀

Anything goes!幹啥都行!
——近代科學哲學家,保羅費耶阿本德
Paul Feyerabendj, 1923-1994

研究中醫路上的最大陷阱

《什麼是中醫,這才是西醫》被誤解的孔恩

我是一個極為相信科學會進步的人。
——哈佛大學物理學博士,科學哲學家
孔恩(Thomas Kuhn1922-1996),
《科學革命的結構後記-1969
The Structure of Scientific Revolution

否證論的致命缺失

《什麼是中醫,這才是西醫》否證論

波普爾把佛洛伊德和阿德勒的精神分析學說和愛因斯坦理論相比較後說,前者的特點在於它能夠解釋一切現象,並且,這些解釋是不可證偽的......有一次,他向阿德勒報告說,一個病例不能用自卑感理論加以分析。阿德勒卻武斷地回答:這一病例不會與他的理論相矛盾,「因為我有上千次的經驗」。波普爾不禁反唇相譏:「由於這個新病例,你現在有了1001次經驗」......精神分析學說不作任何預言,但卻宣稱能夠解釋一切有關意識的現象,它與形而上學、巫術、乃至點金術一樣,屬於「前科學」;愛因斯坦的相對論針對某一特定現象作出精確的預言,並且承認,符合預言的事實不能證實自己的理論,但不符合預言的事實卻能證偽這一理論,這是真正的科學。
——比利時盧汶大學哲學博士,趙敦華,《趙敦華講波普爾》

你會買一份預測準確率100%的樂透預測報嗎?

《什麼是中醫,這才是西醫》什麼是科學?

無論如何,科學引導我們改進了實際控制物質世界的手段,在電腦、心臟移植和核動力的當代世界,這樣的論斷是很難否認的。
——澳大利亞人文科學院院士,科學哲學家,艾倫查爾默斯(Alan Chalmers1939-  ),《科學及其編造》(Science and Its Fabrication

中醫到底科不科學?
西醫究竟科不科學?
要回答這兩個問題,我們首先必須瞭解什麼是科學。

《什麼是中醫,這才是西醫》「因為」的催眠能力

以大方的態度說出「煞有其事的理由」,許多人聽到時都會陷入稍微暫停思考的狀態。
——心理學家,內藤誼人

影印插隊的心理學密技

《什麼是中醫,這才是西醫》我們是怎麼被醫學理論催眠的

主考官:為什麼鴉片使人昏昏欲睡?
Argan醫生:因為鴉片具有一種「催眠能力」(a virtus dormitiva)。
合唱團唱道:Bene, bene, bene, bene respondere.(拉丁文,意為「很好、很好、很好、很好的回答」)
——經典喜劇《想像的疾病》(Moliére, Le Malade Imaginaire, 1673

為什麼鴉片使人昏昏欲睡?

《什麼是中醫,這才是西醫》因果

由於受某些科學哲學家的影響,「原因」一詞在當代科學家中已變得不太流行了,主要是其哲學含義過於複雜的緣故。人們認為,可以對任何一個非常簡單的事件進行無窮無盡的原因追溯,如果真這樣做就太漫長了。故而,某些文章中已不再使用原因一詞了。
——Kantowitz, Roediger, Elmes
《實驗心理學》(Experimental Psychology

哪個才是搶匪的死因?

《什麼是中醫,這才是西醫》黑天鵝效應

在第一次成功之前,永遠只有失敗的經驗。
——黃致翰,《罵醒中醫》

2008年,繁體中文出版界出版了一本書,叫作《黑天鵝效應》(The Black Swan)。
這本《黑天鵝效應》的精彩度,絕對可以在我看過的上千本書當中,名列前茅。

《什麼是中醫,這才是西醫》一篇會讓我被中醫界圍剿的文章 密辛大公開

從未知事物追溯已知事物,能緩解焦慮,令人感到愉快、滿足,也能讓人覺得擁有力量。未知事物經常令人感到危險、不安和焦慮,而人的第一個本能就是消除這些令人苦惱的狀態。第一原則:任何解釋都比沒有解釋好......因此,創造原因的動力向來源自於恐懼。
——尼采

《什麼是中醫,這才是西醫》魔術師、催眠師、算命師、 江湖郎中的秘訣大公開

迷糊不清的言論都有(至少有)這個共同的毛病:就是令人難以分辨它們有沒有其他方面的毛病──比如難以分辨它們有沒有犯了謬誤。
——美國芝加哥大學哲學博士,李天命,
《李天命的思考藝術》

《什麼是中醫,這才是西醫》權威心理原則

有名醫師為病患疼痛發炎的右耳開了耳朵滴劑,但是寫藥單的時候,他沒有把部位右耳(Right Ear)完整寫出來,只寫了簡寫,指示「滴入R. ear(右耳縮寫)」,結果責任護士拿到藥單的時候,根據指示把指定藥劑滴進病患肛門裡去(因為他把縮寫的R.解讀為直腸(Rectal)了。)顯然,耳朵痛跟直腸治療一點關係也沒有,但是病人和護士居然一點也不覺得怪。重要的是,在很多狀況之下,當正統權威說了話,其他的可能性是不是有道理也就不重要了
——美國「人格與社會心理學學會」會長,亞利桑納州立大學
心理系教授羅伯齊歐迪尼(Robert B. Cialdini),
《透視影響力》(Influence: Science and Practice

被引用到爛掉的陳腔濫調實驗

《什麼是中醫,這才是西醫》引用文獻者,滿分!

若後世所增之藥,則尤有不足憑者,至其詮釋,大半皆視古方用此藥醫某病則增注之。或古方治某病,藥不止一品,而誤以方中此藥為專治此病者有之,更有以己意推測而知者。又或偶愈一病,實非此藥之功,而強著其效者,種種難信。至張潔古、李東垣輩,以某藥專派入某經,則更穿鑿矣。
——清,徐靈胎(1693 -1771),《醫學源流論》

要在中醫學界說話有份量,首要步驟便是得先作古

《什麼是中醫,這才是西醫》魔術師戴倫布朗的秘密大公開 如何準確預測賽馬冠軍?

容易上當受騙的人每秒出生一個。
——巴楠姆(P. T. Barnum1810-1891),
美國知名馬戲團經紀人兼演出者

如果今天你接到一封信,信上告訴你,下一期的樂透開的是123529042437,到了開獎當天,六個號碼一個不漏的開了出來,你會有多震驚?

《什麼是中醫,這才是西醫》男同性戀的眼中都是肛門?

我們也許不該責怪大腦為何缺少完整的統計分析軟體。但是,我們必須譴責大腦假造統計結果的不良習慣。我們大腦擁有在關聯不存在之處,鬼鬼祟祟地發現它想發現的相關的傾向。
——蔻德麗亞范恩(Cordelia Fine),
《住在大腦裡的八個騙子》(A Mind of Its Own

跟著感覺走又自以為是的醫生

《什麼是中醫,這才是西醫》先入為主觀念所導致的偽相關

如前所述,我們對於一件事情發生機率的估算,依靠的是腦中對於這件事情的印象提取有多容易、多方便,這就是「便利性」這個心理機制──我們腦中自動認為容易提取的印象就是深刻的印象,而深刻的印象就是發生次數頻繁的事件所造成──但是這只是我們的腦袋為了節省能源所設定的「自動導航系統」,現實的世界,當然不會總是照著我們腦袋的設定而走,這也就是機率評估的偏差(bias)來源。

《什麼是中醫,這才是西醫》便利性及鮮活性效應

人類──以及所有生物,活在世界上的第一目標,就是求生存。求生存的首要條件,就是得做出符合生存利益的決策。要做出好的決策,需要的就是對於所面對的各種事件發生機率進行評估。
人類是怎麼評估事件發生機率的呢?

《什麼是中醫,這才是西醫》虛假的控制感

惡搞魔術師
網路上流傳著一部惡搞世界知名魔術師大衛考伯菲的影片。

《什麼是中醫,這才是西醫》統計回歸(statistical regression)/自然康復現象

考得差的,容易進步
上面提到以研究人類非理性想法以及行為的心理學家卡尼曼跟特沃斯基,是什麼樣的事件讓他們開始對於人類做判斷以及決定的行為產生興趣的呢?

《什麼是中醫,這才是西醫》人類的心理如何構造出 虛假的臨床經驗?

(大腦)會假裝知道它不可能知道的事物,正因為它自以為無所不知,它甚至知道實際上並不存在的知識。
——蔻德麗亞范恩(Cordelia Fine),
《住在大腦裡的八個騙子》(A Mind of Its Own

《什麼是中醫,這才是西醫》我吃過的鹽比妳吃過的米還多 ──臨床經驗

在十年內,你們現在學習的知識有一半會被證明是錯誤的,更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的。
——哈佛大學醫學院院長悉尼伯勒爾(Sydney Burwell

震驚全球醫學界的研究報告

《什麼是中醫,這才是西醫》中醫說的腎不等於西醫說的腎,我認識的劉德華不等於你認識的劉德華

令人荒唐可笑的是,一方面認為中醫的臟腑不能等同於西醫解剖學上的同名臟器,另一方面卻每當看到中醫古籍中(包括匯通醫家的著作)關於臟腑功能的論述那怕有一個字,或一個詞能同西醫解剖生理學中有關臟器的功能沾上「邊」,在對其本義未加考察的情況下,就將中醫臟腑功能的理論解釋往西醫學上硬靠。由此導致了目前中醫基礎理論教材關於臟腑功能的論述,幾乎每一個臟、每一個腑都存在著「西化論」。
——醫學博士張效霞,
《回歸中醫‧西化:影響和制約中醫理論發展的根本原因》

《什麼是中醫,這才是西醫》這才是古代中醫腦中對於人體真正的概念

我不僅害怕被人嫉妒,而且害怕很多人把我視為敵人,因為習以為常已經成為人類的另一天性,教條一經種下便會札下深深的根,崇尚古人是人之常情
                        ——威廉哈維(William Harvey),《心血運動論》(西元1628年)

要知道古代中醫對於人體的認識究竟如何,首先必須要脫下有色眼鏡,將我們所學的現代生理與解剖知識通通都給忘記──但在需要時又必須具備。
現代中醫教材,受到西方現代醫學知識的污染,不能客觀地認識古人的著作,而編造出了一套畸形的中醫基礎理論。

《什麼是中醫,這才是西醫》中醫的精華在哪裡?

自靈素至今時,邪說之言,革面換頭,出沒已久矣。而五行遂為運氣之事,亦是渺茫不經,邪說之一也。
——日本漢醫古方派創始人,後藤艮山《帳中遺稿》

讀完也不會看病的現代中醫教科書

《什麼是中醫,這才是西醫》中醫理論的發生學之藏象學說

歷史研究切忌用後人的思想意識、文化水平去比附古人,將本來是很簡單的事情搞得越來越玄。
                                  ——中華人民共和國自然科學史研究所所長廖育群,《岐黃醫道》

中醫藏象學說超越現代科學的知識水平?

《什麼是中醫,這才是西醫》陰陽五行

我根本不講風、火、水、土等顯然不是人體組成要素的東西。那樣的敘述留給關心那一套的人去講好了。然而,依我看,那些給人們說教的人沒有正確的知識,他們拾人牙慧,卻不給統一的說明。儘管他們給自己的思想加上同樣的附註──講「什麼是元素」以及「元素既是元素,又是整體」──他們連元素的名稱也未能取得一致。其中一個人斷言,元素和整體都是風,又一個說是火,再一個說是水,還有一個說是地,而每人給自己的講話附註的證據卻毫無價值。襲用同樣的思想卻不做統一的說明這一事實,表明他們的知識有很大的缺陷。弄清這一點的最佳方法是去聽他們辯論。對同樣的聽眾辯論同樣的題目,每個參加辯論者從來不會連勝三次。這一次是這個人取勝,下一次換了另一個人,第三次又是一個人在聽眾面前以口才取勝。如果一個人的知識是真正的而且他能正確的表達出來,那麼正常的情況是他在爭論中應一直是勝者。不過,據我看,這些人由於一知半解在討論中自相矛盾,結果確立了麥利蘇斯(Melissus)的理論(元素論)。
——《希波克拉底文集.自然人性論》

《什麼是中醫,這才是西醫》同病異治、異病同治

因為是前輩權威所說的,所以是正確的;因為是傳統的作法,所以是正確的;因為是普遍信念,所以是正確的──再也沒有比武斷地利用這三種推論方式更糟糕、更可怕的了。
──羅傑.培根(Roger Bacon, 1214-1294)

在討論「同病異治、異病同治」的概念之前,前文對於「疾病」的闡述,還不夠深入。
因此本文將從本體論、認識論的角度,來更深入的探討東西方的人類對於疾病的認知。

《什麼是中醫,這才是西醫》「病」、「證」、「症」

最大的問題在於看不出所謂的問題其實不成問題。
——李天命

如同前文所分析,「辨證論治」這個概念,是近代中醫在面對外來西方醫學的強大競爭優勢之下,所刻意曲解古文而過度強調出來的一種「標語性」的口號,很難從中找到什麼實質上的意義。

《什麼是中醫,這才是西醫》辨證論治

辯證論治是中醫學的精華,它既是中醫診治疾病最重要的指導思想和醫療方法,又是臨床醫療的具體過程。所以學習中醫主要是要很好地掌握辯證論治。
——焦樹德,《從病例談辯證論治》

《什麼是中醫,這才是西醫》當醫生就像當棒球教練

2008年八月,北京奧運,中華棒球代表隊輸給了中國隊,縱使最後中華隊得到了預期中的第五名,總教練洪一中依然遭受台灣人民無情的批判。
棒球隊總教練,是全天下第二為難的職務。
只因為三個字,三個球評曾文誠常講的字──「結果論」。

《什麼是中醫,這才是西醫》中醫的病因病機學說

下面是20081026日,自由時報的一則新聞節錄,作者是台北醫學大學附設醫院傳統醫學科中西醫師林宗樾。
60歲左右的陳先生,習慣於秋、冬季進行食補,他又特別喜歡吃羊肉爐、燒酒雞,但常在享受美食後,牙齦腫脹、疼痛、出血,需至醫院求診。

《什麼是中醫,這才是西醫》中醫的藏象學說

懂得現代生理學的高智慧古代中醫生物
那麼究竟什麼是腎虧呢?要解答這個問題,若是從現代中醫基礎理論對腎的描述來著手,肯定是會墜入五里霧,陷入矛盾之中而無路可退。
現代中醫基礎理論教材上說,傳統中醫認為腎的主要生理功能有三:

《什麼是中醫,這才是西醫》什麼是腎虧?

如果不把中國傳統醫學置於從古至今社會發展的總體背景之中加以考察,則無法真正學懂中醫。
——廖育群,《岐黃醫道》

是靈媒還是中醫?

《什麼是中醫,這才是西醫》我最討厭被冤枉

八年沒有吃西藥
這輩子最討厭的事,就是被冤枉。
應該不只是我,讀者們想必也同樣覺得,被冤枉的滋味很難受吧!
從小就受正常的台灣教育長大,小時候也沒有涉獵關於中醫的課外讀物。因此,生了病就連西醫都很少去看了,更是絕對不會想到要去看中醫。
不過在國小高年級一直到高中這個階段,逐漸涉獵了一些關於氣功的書。在自己瞎練一番,似乎有氣的感覺之後,卻遇到了瓶頸。
於是,便在高一的寒假報名了李鳳山師父的「梅門一氣流行養生學苑」,正式接觸氣功。
也因為接觸了氣功,開啟了對中醫的興趣,同時也開啟了我的中醫生涯。
從高二到大六的八年間,沒吃過一顆西藥──除了拔完智齒吃的止痛藥之外。

《什麼是中醫,這才是西醫》序

對於這本書的出版,一定是有人歡喜有人憂,會有人斥責我,甚至是誹謗中傷。因為在他們看來,我的這一發現無疑是離經叛道......我甚至害怕自己會因此而與人類為敵。這讓我不寒而慄。

——威廉.哈維William Harvey,《心血運動論》On the Motion of the Heart