我話《素問˙熱論篇第三十一》其二3

這裡還有個有趣的問題：

古人到底是先將體表分為六經等六個區域，再為通過此六個區域的經絡命名，

還是先命名六條經絡，再利用六條經絡的所屬區域來劃分體表？

周學海所引用的《素問‧陰陽離合論》，描述的是古人利用天人合一的概念，

為人體的前側後陰陽分為六個部分的情形。

周學海將此解讀為古人將人體體表分為六個部位的過程，再推論古人藉此而命名經絡。

事實上，這段文字，同樣可以解讀為古人直接為經絡命名的過程。

就好像我指著某個方向說：「那邊是北」，我指的可能是北方的一大塊區域，也可能指的是北極點。

總之，之所以要討論這個問題，其實是要說明，爭論六經是經絡還是分部，其實沒什麼意義，因為說不定古人自己也沒分那麼清楚。

說來說去又是語言學的問題。

上面這段講得好爛。

接著我們看《素問‧皮部論》說：「

黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異，別其分部左右上下陰陽所在病之始終，願聞其道。歧伯對曰：欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。陽明之陽，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也......絡盛則入客於經。凡十二經絡脈者皮之部也。」

這裡描述的是古人怎麼將皮膚分區的。

是根據體表所過之經絡來命名所過之區域的。

但是，這是由這裡所得到的結論，我不會把這個結論套到《素問‧陰陽離合論》上，然後說《素問‧陰陽離合論》所描述的就一定是古人為經絡命名，而不是體表區域命名的過程。



接著繼續看《素問‧皮部論》：「

是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，

傳入於經，留而不去，傳入於府，廩於腸胃。邪之始入於皮毛也，泝然起毫毛，

開腠理。其入於絡也，則絡脈盛色變。其入客於經也，則感虛乃陷下。

其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍稛破，毛直而敗。帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如。歧伯曰：皮者，脈之部也。邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於府藏也，故皮者有分部，不與，而生大病也。帝曰善。」



由此，我們來講講邪氣是怎麼侵犯人的。

為了方便討論，這裡用寒邪作例子。



寒邪侵犯體表皮毛，接著由腠理入侵絡脈，再來是經脈。

這個階段，我們叫作表寒證。

表寒證，因為寒氣侵犯人體，人體便會惡寒。

而人體在體表負責保衛的陽氣，也就是衛氣，便亢奮起來，以對抗寒氣，表現為脈浮。

衛氣平常也具有溫暖體表的功能，現在忙於對抗寒氣，本身受損，人體也會因而惡寒。

接著，因為衛氣亢奮且受損，不能平靜，導致某些人產生肌肉疏鬆的反應，因而脈緩，也就是脈不緊，以及汗出，

這我們叫作表寒虛證，用桂枝湯治療。

又有些人，肌表被寒邪凍得緊縮，因而脈緊無汗，骨節疼痛，這我們叫作表寒實證，用麻黃湯治療。

衛氣，也就是體表的陽氣，因為對抗寒氣而漸漸消耗，人體當然要從體內運出更多的陽氣來支援。

如果人體的先天陽氣不足，也就是表寒裡陽虛證，用麻黃附子細辛湯。

於是有些人的腸胃系統便過度亢奮，以協助外在陽氣對抗寒邪，產生裡熱證或裡實熱證，我們分別用白虎湯承氣湯來治療。

有些人的腸胃太虛，裡面的氣一往外面去支援衛氣時，便產生了裡虛寒的理中湯證。

如果陽氣從體內運輸到體外的過程出現了問題，我們叫作半表半裡證，用小柴胡湯治療。



講了那麼多，都不是在講素問。



素問桂枝湯麻黃湯的，常見的是針刺療法。

而針刺療法是怎麼治病的呢？

基本上是「經之所過，病之所治」

也就是說，哪條經絡上的症狀，就針刺那條經絡。

所以，只知道表寒證還不夠。

於是，便出現了用經絡分病的情形。



重點是：怎麼分。



我們已經看過前面張景岳的文章了，現在就自己來分析一下。



寒邪侵犯臉部或身前，表寒的症狀出現在臉部或身前，「其入於絡也，則絡脈盛色變」，於是臉紅，「其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛」，於是眼眶痛，「中於面，則下陽明」，「陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也」。這裡要注意的是，為了方便起見，我用寒邪舉例，但事實上《素問‧熱論》所講的症狀不一定都是寒邪引起的，但也不是說沒有寒邪引起的。總之，我們先把《素問‧熱論》裡面所說的症狀視而不見。

寒邪入侵陽明經絡怎麼辦？

《康平本傷寒論》：「

1.陽明病，中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。

2.＠＠陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

 

3.＠＠陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

4.＠病人不大便五六日，繞臍痛、煩燥、發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。」

康平本傷寒論有個好處，就是後人的註解跟張仲景原文沒有混在一起，像上面2.3.兩條有空兩格的部分，應該是後人的註解，而不是張仲景原文。而像第4.條那樣空一格的，姑且也可以當作張仲景的原文。

我們可以看到，為什麼陽明病可以用桂枝湯麻黃湯，甚至是小柴胡湯？

要問這個問題之前，一定有個前提，那就是你覺得陽明病不能用桂枝湯麻黃湯，

可是為什麼不能？好像你又答不出來。

什麼時候該用桂枝湯麻黃湯？

很簡單，表寒證的時候。

所以我為什麼認為讀中醫的書要有邏輯概念，而不是在那邊嘴炮自HIGH。

就是因為自HIGH的結果你會產生很多問題，一些原本並不存在的庸人自擾的問題。

總之，這裡的條文，就是我一開始認為傷寒論的六經就是經絡的原因。



寒邪侵犯腦後或身後，表寒的症狀出現在腦後或身後，「中於項，則下太陽」，「巨陽受之，故頭項痛腰脊強」。



寒邪侵犯頭兩側或身兩側，表寒的症狀出現在頭兩側或身兩側，「中於頰，則下少陽」，「少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。」



可是人體不只有頭跟軀幹。



寒邪也會侵犯人體四肢阿！我就有一次穿無袖的衣服睡在窗戶旁，一直被涼風吹，

睡醒之後，手臂就超痠痛的。

那麼寒邪侵犯四肢怎麼分經呢？

難道我們手痠痛，會只有手太陰經在痠痛嗎？

不是說不會喔，但是一般的狀況，我們並不容易在四肢的地方分得很細。

而在《素問‧熱論》裡面，並沒有寫出四肢的症狀，

因此，「足六經也就夠了！」



那麼在傷寒論裡呢？

根據《康平本傷寒論》：「

＠太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。自利、不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之。」

有使用桂枝湯或麻黃湯的條文，六經理面只有太陽病，陽明病，太陰病而已

這條條文，很可能就是因為出現了四肢痠痛的症狀，才歸類在太陰病裡的。

因為頭面跟軀幹體表，並沒有太陰經阿！

那麼你說，四肢又不是只有太陰經，難道症狀出現在其他經的病，也歸類為太陰病表寒證嗎？

我只能說，從這個條文看不出來。

可是我們可以看一個《康平本傷寒論》裡沒有的條文：

「太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。」

這個條文只給大家參考參考，因為康平本裡沒有，所以可能是後來人的註解。

不過這個條文至少可以告訴我們，寫這個條文的人是怎麼想的。

至於為什麼四肢的症狀都歸在太陰病，

根據郝萬山的說法，因為脾主四肢。



好，我們再回到主題。

帝曰：願聞其狀。歧伯曰：傷寒

一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。

二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。

三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。

三陽經絡皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。

四日，太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。

六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。

三陰三陽，五藏六府，皆受病，榮衛不行，五藏不通，則死矣。



我們目前所討論到的，其實只有這裡的三陽病而已。

這裡的三陰病還沒討論。

另外，這裡的一日二日三日......，又該如何理解呢。

且待下回分曉。



另外附上《靈樞‧百病始生》，也可以參考一下：「

是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。留而不去，傳舍於經，在經之時，洒淅喜驚。留而不去，傳舍於輸，在輸之時，六氣不通四肢，則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏衝之脈，在伏衝之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，脹多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出麋。留而不出，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。